随着新药研发、上市速度加快,一个成熟且多元化的支付体系成为支撑医药创新持续发展的重要基石。若缺乏这一关键支撑,不仅医药创新的活力与可持续性将受到严重冲击,患者获取前沿治疗的机会也将面临重重障碍。在多元支付体系的建设中,商保是基本医疗保险的重要补充,充当着满足高值创新药械使用需求的支付主力。

今年6月,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》,提出促进完善多层次医疗保障体系。在发展商业健康保险方面,要推动商业健康保险产品扩大创新药支付范围。

据BCG、中再寿险与镁信健康联合发布的《中国商业健康险创新药支付白皮书(2024)》显示,2023年中国创新药市场规模达到了约1400亿元。其中,商业健康险在其中的支付规模已达74亿元,占创新药总体规模的5.3%。特别在肿瘤创新药领域,商保支付比例高达9%,针对特定药械的贡献率更是超过20%,充分说明了商业健康险在支持创新药械发展中的重要作用。

商业健康险经过多年发展,对创新药的纳入、赔付均取得质的飞跃,但其对创新药的支付贡献仍然比较有限。若想进一步发挥多元支付价值,成为创新药的主要支付方式,商业健康险还需克服诸多难题。例如,医疗机构和医药行业与商保合作路径不明晰、合作目标不明确、风险共济机制不完善。

医疗机构与商保公司合作机制的缺失,可能影响创新药实际的充分使用和商保赔付。镁信健康副总裁曾春阳表示,“要建立医疗服务提供方参与商业健康险的规范性渠道和机制,推动商保与专业医生网络的深度融合,这样才能实现医疗资源与保险服务的无缝衔接,真正为老百姓提供保障有效的商业健康险。”

随着医疗需求的日益多元化和复杂化,商保行业正步入一个充满机遇与挑战的新阶段。在这一背景下,镁信健康紧跟国家政策导向,以创新思维和技术手段推动商保行业的转型升级,助力“商保+医生+医药”共创合作新局面。

责任编辑：